DESCRIPTION DU DANGER GRAVE ET IMMINENT*Nature et CauseSERVICE CONCERNE POSTE DE TRAVAIL CONCERNE AGENT(S) EXPOSE(S)iDENTITE DE L'AGENT* Prénom Nom Fonction iDENTITE DE L'AGENT Prénom Nom Fonction iDENTITE DE L'AGENT Prénom Nom Fonction iDENTITE DE L'AGENT Prénom Nom Fonction AGENT,ASSISTANT ou MEMBRE du CHSCT signalant le DANGERiDENTITE DU SIGNALEUR* Prénom Nom Fonction E-mail* Date* MM slash JJ slash AAAA Heure* : Heures Minutes AUTORITE TERRITORIALE ALERTEEiDENTITE* Prénom Nom Fonction Date* MM slash JJ slash AAAA Heure* : Heures Minutes MESURES PRISES IMMEDIATEMENT PAR L’AUTORITE TERRITORIALE :* Δ PROCEDUREINFORMATIONS SUR LE REGISTRE Partager Share on FacebookShare on Facebook TweetShare on Twitter
